Seminário Integrador em Clínica MédicaInsuficiência cardíaca descompensada: perfil hemodinâmico e conduta inicialNível 2
Mulher de 70 anos, hipertensa e com cardiopatia isquêmica, está internada na enfermaria com dispneia progressiva há 10 dias, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores. Exame físico: PA 150/90 mmHg, FC 98 bpm, extremidades quentes e bem perfundidas, turgência jugular a 45 graus, estertores crepitantes em terços inferiores, B3 e edema 3+/4+.
O laudo da radiografia de tórax descreve aumento da área cardíaca, cefalização da trama vascular e pequeno derrame pleural bilateral.
Qual é a medida inicial mais adequada?
AExpansão volêmica com soro fisiológico
BDobutamina em infusão contínua
CBetabloqueador em dose plena imediata
DAntibioticoterapia empírica para pneumonia
EDiurético de alça por via intravenosa✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: a paciente tem insuficiência cardíaca descompensada no perfil "quente e úmido" (congestão com boa perfusão), e a base do tratamento é o diurético de alça intravenoso, como a furosemida, com controle de diurese, peso, função renal e eletrólitos. A expansão volêmica (A) pioraria a congestão. Inotrópicos como a dobutamina (B) são reservados ao paciente com baixo débito ("frio"). Começar ou aumentar betabloqueador em dose plena durante a congestão (C) pode piorar o quadro. A febre e a consolidação, que justificariam antibiótico (D), estão ausentes.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.