Seminário Integrador em Clínica MédicaDor torácica: interpretação de laudo de ECG e conduta inicial no IAMCSSTNível 1
Homem de 58 anos, hipertenso e tabagista, chega ao pronto-socorro de um hospital geral com dor precordial em aperto, irradiada para o membro superior esquerdo, iniciada há 1 hora e acompanhada de sudorese. PA 138/86 mmHg, FC 88 bpm, ausculta pulmonar limpa.
O laudo do ECG, feito na chegada, descreve ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm em DII, DIII e aVF e infradesnivelamento do ST em DI e aVL.
Qual é a interpretação e a conduta inicial mais adequada?
AInfarto com supra de ST de parede inferior; AAS e reperfusão imediata✓ correta
BPericardite aguda; anti-inflamatório não esteroidal e repouso
CInfarto sem supra de ST; troponina seriada antes de decidir
DRepolarização precoce benigna; analgesia e alta com retorno
ETromboembolismo pulmonar; anticoagulação plena imediata
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: supradesnivelamento do ST em derivações contíguas da parede inferior (DII, DIII, aVF), com infradesnivelamento recíproco em DI e aVL, num quadro clínico típico, caracteriza infarto com supra de ST. A conduta é AAS e reperfusão o quanto antes: angioplastia primária ou fibrinólise, conforme o tempo e a disponibilidade. Na pericardite (B), o supra é difuso, côncavo e sem imagem em espelho. Aguardar troponina (C) atrasa a reperfusão, que é indicada já pelo ECG. No infarto inferior, nitratos devem ser usados com cautela, pelo risco de envolvimento do ventrículo direito.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.