Patologia ClínicaLíquidos cavitários - líquido ascítico, GASA e PBENível 3
Homem de 55 anos com cirrose alcoólica e ascite tem febre baixa e dor abdominal difusa há 2 dias. A paracentese diagnóstica mostra:
- Albumina no líquido ascítico: 0,9 g/dL; albumina sérica: 2,8 g/dL
- Leucócitos no líquido: 600/mm³, com 60% de polimorfonucleares
- Proteína total no líquido: 1,0 g/dL
- Cultura do líquido: em andamento
Qual é a interpretação correta?
AGASA de 1,9 g/dL indica ascite não relacionada à hipertensão portal, e 600 leucócitos/mm³ confirmam a peritonite bacteriana espontânea (PBE).
BGASA de 1,9 g/dL (1,1 ou mais) indica hipertensão portal, e 360 polimorfonucleares/mm³ (250 ou mais) firmam o diagnóstico presuntivo de PBE, sem esperar a cultura.✓ correta
CGASA de 1,9 g/dL indica hipertensão portal, mas a contagem de polimorfonucleares abaixo de 500/mm³ afasta a PBE.
DOs achados não permitem diagnóstico, pois a PBE só pode ser confirmada com cultura positiva do líquido ascítico.
EGASA de 1,9 g/dL sugere carcinomatose peritoneal, e os polimorfonucleares elevados são secundários à neoplasia.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: o GASA é a albumina sérica menos a albumina do líquido ascítico, ou seja, 2,8 - 0,9 = 1,9 g/dL. Valores de 1,1 g/dL ou mais indicam ascite por hipertensão portal (A e E estão erradas). A contagem absoluta de polimorfonucleares é 600 x 0,60 = 360/mm³. O ponto de corte de 250/mm³ firma o diagnóstico presuntivo de PBE, mesmo antes da cultura e mesmo que ela venha negativa, como ocorre na ascite neutrocítica com cultura negativa (C e D estão erradas). A proteína baixa no líquido também é fator de risco para PBE.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.