Patologia ClínicaAdrenal - teste de supressão com dexametasona e interferentesNível 3
Mulher de 30 anos, em uso de anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol com progestagênio), tem ganho de peso e hipertensão leve. Para rastrear síndrome de Cushing, fez o teste de supressão com 1 mg de dexametasona à noite. O cortisol sérico às 8 h do dia seguinte foi de 3,5 µg/dL (supressão normal: menor que 1,8 µg/dL).
Qual é a interpretação mais adequada?
AConfirma síndrome de Cushing, e o próximo passo é pedir o ACTH plasmático.
BIndica síndrome de Cushing dependente de ACTH, de origem hipofisária.
CIndica insuficiência adrenal, pois a supressão foi parcial.
DIndica supressão adequada, o que exclui a síndrome de Cushing.
EPode ser falso-positivo, pois o estrogênio eleva a globulina ligadora de cortisol (CBG) e o cortisol sérico total.✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: o estrogênio oral aumenta a síntese hepática de CBG. Com isso, o cortisol sérico total, que é o dosado no teste, fica elevado e a falta de supressão pode ser um falso-positivo. Nesses casos, prefere-se repetir o teste cerca de 6 semanas após suspender o estrogênio ou usar exames que medem cortisol livre, como o salivar noturno ou o urinário de 24 horas. Um teste de rastreio alterado não confirma Cushing nem define sua etiologia (A e B). O valor acima do ponto de corte não representa supressão adequada (D). A insuficiência adrenal não é investigada por esse teste (C).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.