Patologia ClínicaFunção hepática - padrão colestático e icteríciasNível 1
Mulher de 50 anos tem icterícia, prurido, colúria e acolia fecal há 3 semanas. Exames: ALT 90 U/L (ref. até 41 U/L); AST 75 U/L (ref. até 40 U/L); fosfatase alcalina 620 U/L (ref. 40-130 U/L); GGT 480 U/L (ref. até 38 U/L); bilirrubina total 6,5 mg/dL (ref. até 1,2 mg/dL), dos quais 5,2 mg/dL de bilirrubina direta (ref. até 0,3 mg/dL).
Qual é o padrão laboratorial e qual é o próximo exame mais adequado?
APadrão hepatocelular; solicitar sorologias para hepatites virais como único exame
BPadrão colestático; indicar biópsia hepática como primeiro exame
CHiperbilirrubinemia indireta; pesquisar hemólise com reticulócitos e haptoglobina
DPadrão colestático; solicitar ultrassonografia de abdome para avaliar dilatação das vias biliares✓ correta
EPadrão hepatocelular; dosar ceruloplasmina para investigar doença de Wilson
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: fosfatase alcalina e GGT muito elevadas, com aumento discreto das aminotransferases e predomínio de bilirrubina direta, caracterizam um padrão colestático. O primeiro exame é a ultrassonografia de abdome, que separa a colestase extra-hepática, com vias biliares dilatadas, da intra-hepática. O padrão hepatocelular (A, E) exigiria aminotransferases desproporcionalmente altas em relação à fosfatase alcalina. A bilirrubina predominante é a direta, o que afasta hemólise (C). A biópsia (B) não é exame inicial.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.