Patologia ClínicaEquilíbrio ácido-base - ânion gap e distúrbios mistosNível 3
Mulher de 22 anos com diabetes tipo 1 dá entrada no pronto-socorro com vômitos há 3 dias e dor abdominal. Gasometria arterial: pH 7,34 (ref. 7,35-7,45); pCO2 31 mmHg (ref. 35-45 mmHg); HCO3- 16 mEq/L (ref. 22-26 mEq/L). Eletrólitos: Na+ 140 mEq/L (ref. 135-145 mEq/L); Cl- 94 mEq/L (ref. 98-106 mEq/L); K+ 5,0 mEq/L (ref. 3,5-5,1 mEq/L). Considere um ânion gap normal de 12 mEq/L e um HCO3- normal de 24 mEq/L.
Qual é o distúrbio ácido-base presente?
AAcidose metabólica com ânion gap elevado associada a alcalose metabólica, com compensação respiratória adequada✓ correta
BAcidose metabólica com ânion gap elevado isolada, com compensação respiratória adequada
CAcidose metabólica com ânion gap elevado associada a acidose metabólica hiperclorêmica
DAcidose metabólica associada a acidose respiratória
EAlcalose metabólica isolada com compensação respiratória
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta. O ânion gap é 140 - (94 + 16) = 30 mEq/L, ou seja, elevado, compatível com cetoacidose. O ânion gap subiu 18 mEq/L (30 - 12), mas o bicarbonato caiu só 8 mEq/L (24 - 16). A razão delta/delta de cerca de 2,25 (acima de 2) mostra que o bicarbonato está mais alto do que se esperaria, o que indica alcalose metabólica associada, coerente com os vômitos. Pela fórmula de Winter, a pCO2 esperada é 1,5 x 16 + 8 = 32 ± 2 mmHg, e o valor medido de 31 mmHg indica compensação adequada, o que exclui a acidose respiratória (D). Uma acidose hiperclorêmica associada (C) daria razão delta/delta abaixo de 1.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.