Patologia ClínicaHemostasia - CIVD x coagulopatia da hepatopatiaNível 3
Homem de 52 anos com cirrose alcoólica, Child-Pugh B, está internado por pneumonia com sepse e passou a sangrar nos locais de punção. Exames: plaquetas 70.000/mm3 (ref. 150.000-450.000/mm3); INR 2,1 (ref. 0,9-1,2); TTPa 45 s (ref. 25-35 s); fibrinogênio 140 mg/dL (ref. 200-400 mg/dL); D-dímero moderadamente elevado.
Qual exame é o mais útil para diferenciar a coagulopatia da hepatopatia de uma CIVD sobreposta?
ADosagem do fator V, que fica reduzido apenas na CIVD
BINR, que é sempre mais alto na CIVD do que na hepatopatia
CD-dímero, que é sempre normal na coagulopatia da hepatopatia
DTempo de trombina, que só se prolonga na CIVD
EDosagem do fator VIII, que fica normal ou elevado na hepatopatia e reduzido na CIVD✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: o fator VIII é produzido também pelo endotélio, fora do fígado, e por isso costuma estar normal ou até elevado na hepatopatia. Na CIVD, ele é consumido e cai. O fator V (A) é de síntese hepática e diminui nas duas situações. O INR (B) e o tempo de trombina (D) se alteram em ambas e não as separam com segurança. O D-dímero (C) pode estar elevado no cirrótico porque o fígado depura mal os produtos de degradação. Na prática, a evolução seriada desses exames também ajuda.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.