Patologia ClínicaMarcadores de hemólise e Coombs diretoNível 1
Mulher de 28 anos com lúpus eritematoso sistêmico apresenta palidez e icterícia há 1 semana. Exames: hemoglobina 7,8 g/dL (ref. 12-16 g/dL); VCM 104 fL (ref. 80-100 fL); reticulócitos 9% (ref. 0,5-2%); LDH 850 U/L (ref. 120-246 U/L); bilirrubina indireta 3,2 mg/dL (ref. até 0,8 mg/dL); haptoglobina menor que 10 mg/dL (ref. 30-200 mg/dL); esferócitos no esfregaço.
Qual exame é o mais indicado para confirmar a etiologia imune da hemólise?
ATeste da antiglobulina indireto (Coombs indireto)
BTeste da antiglobulina direto (Coombs direto)✓ correta
CCurva de fragilidade osmótica eritrocitária
DEletroforese de hemoglobina
EDosagem de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: o Coombs direto detecta imunoglobulina ou complemento ligados à membrana da hemácia e confirma a anemia hemolítica autoimune, situação comum no lúpus. Reticulocitose, LDH alto, bilirrubina indireta elevada e haptoglobina consumida confirmam a hemólise, mas não dizem qual é a causa. O Coombs indireto (A) procura anticorpos livres no soro e é usado na pesquisa de anticorpos irregulares e na prova cruzada. A fragilidade osmótica (C) também se altera quando há esferócitos de origem imune, então não diferencia da esferocitose hereditária. A eletroforese de hemoglobina e a G6PD investigam hemólises não imunes.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.