Patologia ClínicaAnemias macrocíticas - vitamina B12 e folatoNível 3
Homem de 70 anos com diabetes tipo 2 usa metformina há 10 anos e queixa-se de parestesias nos pés. Exames: hemoglobina 10,5 g/dL (ref. 13-17 g/dL); VCM 108 fL (ref. 80-100 fL); esfregaço com neutrófilos hipersegmentados; vitamina B12 sérica 230 pg/mL (ref. 200-900 pg/mL); folato sérico normal.
Qual é o próximo exame mais adequado para esclarecer o diagnóstico?
AMielograma, para confirmar a megaloblastose medular
BRepetir a dosagem de vitamina B12 em 6 meses, já que o valor está dentro da referência
CHomocisteína sérica, por diferenciar a deficiência de B12 da deficiência de folato
DÁcido metilmalônico sérico, que se eleva na deficiência tecidual de vitamina B12✓ correta
EAnticorpo antifator intrínseco, por confirmar a deficiência de vitamina B12
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: valores de B12 limítrofes (cerca de 200-300 pg/mL) não excluem deficiência, e o ácido metilmalônico, que se eleva quando falta B12 aos tecidos, confirma o diagnóstico. O quadro é sugestivo: macrocitose, neutrófilos hipersegmentados, neuropatia e uso prolongado de metformina, que reduz a absorção de B12. A homocisteína (C) sobe tanto na deficiência de B12 quanto na de folato, por isso não as diferencia. O antifator intrínseco (E) aponta a causa (anemia perniciosa), mas não confirma a deficiência. O mielograma (A) é invasivo e dispensável aqui, e esperar 6 meses (B) arrisca piora neurológica.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.