Diagnóstico Clínico por ImagemDiverticulite complicada e radiologia intervencionista: drenagem guiadaNível 2
Mulher de 66 anos tem dor na fossa ilíaca esquerda há 4 dias, febre de 38,5 °C e leucocitose. Está hemodinamicamente estável, com dor localizada e sem sinais de peritonite difusa. A tomografia de abdome com contraste mostra espessamento parietal do sigmoide com vários divertículos e densificação da gordura pericólica. Ao lado, há uma coleção de 5 cm com paredes que realçam, conteúdo hipoatenuante e pequenas bolhas de gás.
Além da antibioticoterapia, qual é a conduta mais adequada?
AColonoscopia de urgência, para confirmar o diagnóstico e drenar a coleção pela luz intestinal
BSigmoidectomia de emergência com colostomia terminal (cirurgia de Hartmann)
CDrenagem percutânea da coleção guiada por tomografia (ou por ultrassonografia)✓ correta
DEnema opaco com bário, para avaliar a extensão da doença diverticular
EAntibiótico oral em regime ambulatorial, sem necessidade de procedimento
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: trata-se de diverticulite aguda complicada com abscesso pericólico. Em coleções maiores que cerca de 3 a 4 cm, em paciente estável e sem peritonite difusa, a drenagem percutânea guiada por imagem, um procedimento minimamente invasivo da radiologia intervencionista, é o tratamento recomendado junto com o antibiótico. Ela costuma evitar uma cirurgia de urgência. A cirurgia de Hartmann (B) fica para a peritonite purulenta ou fecal ou para a falha do tratamento. Colonoscopia e enema baritado (A e D) são contraindicados na fase aguda pelo risco de perfuração, e a colonoscopia deve ser feita semanas depois, para excluir neoplasia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.