Diagnóstico Clínico por ImagemDissecção aguda de aorta e síndromes aórticas na angio-TCNível 2
Homem de 58 anos, hipertenso mal controlado, chega com dor torácica súbita e lancinante, descrita como 'rasgando', irradiada para o dorso. A pressão arterial difere em mais de 20 mmHg entre os membros superiores. A angiotomografia de aorta mostra uma membrana linear hipoatenuante separando duas luzes contrastadas. Essa membrana começa na aorta ascendente, logo acima do plano valvar, e se estende pelo arco até a aorta descendente torácica.
Qual é a classificação e a conduta adequadas?
ADissecção aguda de aorta Stanford tipo A, com indicação de cirurgia de emergência✓ correta
BDissecção aguda de aorta Stanford tipo B, com controle clínico da pressão arterial e da frequência cardíaca como tratamento definitivo
CHematoma intramural da aorta, com indicação de observação ambulatorial
DÚlcera aterosclerótica penetrante da aorta descendente, com indicação de seguimento com radiografia de tórax
EAneurisma fusiforme da aorta ascendente sem dissecção, com indicação de reparo eletivo
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: a membrana linear (flap intimal) separando a luz verdadeira da falsa confirma a dissecção, e o acometimento da aorta ascendente a classifica como Stanford tipo A. Esse tipo tem alta mortalidade por tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica aguda e oclusão coronária, e exige cirurgia de emergência. O tipo B (B) não acomete a aorta ascendente e costuma ter tratamento clínico ou endovascular. O hematoma intramural (C) aparece como espessamento parietal em crescente, hiperatenuante na fase sem contraste, sem flap e sem duas luzes contrastadas. A angio-TC é o exame de escolha para síndromes aórticas agudas no paciente estável.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.