Diagnóstico Clínico por ImagemCabeça e pescoço: nódulo de tireoide na US e TI-RADSNível 2
Mulher de 45 anos percebeu um nódulo na região cervical anterior. O TSH é normal. A ultrassonografia de tireoide mostra, no lobo direito, um nódulo sólido de 1,8 cm, acentuadamente hipoecoico, com margens irregulares, mais alto que largo no corte transversal e com vários focos hiperecoicos puntiformes (microcalcificações).
Qual é a conduta mais adequada?
AClassificar o nódulo como de baixo risco e dar alta sem seguimento
BFazer cintilografia de tireoide como primeiro passo obrigatório antes de qualquer outra investigação
CClassificar o nódulo na categoria de maior suspeição do TI-RADS e indicar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassonografia✓ correta
DSolicitar tomografia cervical com contraste iodado para caracterizar melhor o nódulo
EIndicar tireoidectomia total imediata, dispensando a avaliação citológica
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: o nódulo reúne várias características ultrassonográficas de malignidade, como composição sólida, hipoecogenicidade acentuada, margens irregulares, formato mais alto que largo e microcalcificações. Com isso, entra na categoria de maior suspeição do TI-RADS, e, com mais de 1 cm, a PAAF guiada por US está indicada. A cintilografia (B) só se justifica quando o TSH está baixo, para procurar nódulo hiperfuncionante. A TC (D) não caracteriza nódulos tireoidianos melhor que a US, e o iodo do contraste pode atrapalhar uma eventual terapia com iodo radioativo. Operar sem citologia (E) pula uma etapa diagnóstica essencial.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.