Diagnóstico Clínico por ImagemHidrocefalia vs alterações do envelhecimento cerebralNível 3
Homem de 76 anos é trazido pela filha porque, há cerca de um ano, anda com passos curtos, base alargada e pés que parecem 'colados ao chão'. Também tem incontinência urinária de urgência e esquecimento progressivo. A tomografia de crânio mostra aumento acentuado dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo, com o quarto ventrículo discretamente aumentado, de forma desproporcional ao tamanho dos sulcos corticais. Os sulcos da convexidade alta estão apagados e as fissuras sylvianas estão alargadas, sem lesão obstrutiva nas vias liquóricas.
Qual é a interpretação mais adequada?
AAtrofia cerebral própria do envelhecimento, com dilatação ventricular compensatória (ex vacuo)
BHidrocefalia obstrutiva por estenose do aqueduto cerebral
CDoença de Alzheimer, com atrofia hipocampal predominante
DInfartos lacunares múltiplos nos núcleos da base
EHidrocefalia de pressão normal, com padrão comunicante e desproporção entre ventrículos e sulcos✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: a tríade de distúrbio de marcha, incontinência urinária e declínio cognitivo, junto com ventriculomegalia desproporcional aos sulcos, apagamento dos sulcos da convexidade alta e fissuras sylvianas alargadas, é o padrão da hidrocefalia de pressão normal, uma causa potencialmente tratável de demência. Na atrofia do envelhecimento (A), ventrículos e sulcos aumentam de forma proporcional, porque a perda é de parênquima. Na estenose do aqueduto (B), os ventrículos laterais e o terceiro ventrículo se dilatam, mas o quarto ventrículo fica normal, e a obstrução costuma ser visível. Na doença de Alzheimer (C), o achado dominante é a atrofia hipocampal e temporal, sem desproporção entre ventrículos e sulcos. Infartos lacunares (D) aparecem como pequenos focos hipoatenuantes e não explicam esse padrão.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.