Diagnóstico Clínico por ImagemDoenças da substância branca: esclerose múltipla na RMNível 1
Mulher de 26 anos teve um episódio de neurite óptica há um ano, com melhora espontânea, e agora relata parestesias e fraqueza nos membros inferiores há 10 dias. A RM de crânio e da coluna cervical mostra várias lesões ovoides com hipersinal em T2/FLAIR: algumas são periventriculares, orientadas perpendicularmente aos ventrículos laterais a partir do corpo caloso, e outras são justacorticais, infratentoriais e na medula cervical. Algumas lesões realçam após gadolínio e outras não.
Qual é o diagnóstico mais provável?
AEsclerose múltipla✓ correta
BMicroangiopatia por doença de pequenos vasos
CMetástases cerebrais e medulares
DAbscessos cerebrais múltiplos
EHidrocefalia com transudação liquórica periventricular
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: lesões desmielinizantes ovoides perpendiculares aos ventrículos (os 'dedos de Dawson'), em localizações típicas (periventricular, justacortical, infratentorial e medular), mostram disseminação no espaço. A coexistência de lesões que realçam, ou seja, ativas, com lesões que não realçam mostra disseminação no tempo, o que, junto com o quadro clínico, sustenta o diagnóstico de esclerose múltipla em mulher jovem. A microangiopatia (B) ocorre em idosos com fatores de risco vascular, acomete a substância branca subcortical e profunda e costuma poupar o corpo caloso e a medula. As metástases (C) costumam estar na transição corticossubcortical, com edema e efeito de massa desproporcionais.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.