Diagnóstico Clínico por ImagemInfecções e tumores do SNC: realce anelar, edema e difusão no abscessoNível 3
Homem de 50 anos, com endocardite infecciosa em tratamento, apresenta cefaleia progressiva, febre baixa e uma crise convulsiva focal. A RM de crânio mostra lesão frontal direita com realce anelar fino e regular após gadolínio, cercada por extenso hipersinal em T2/FLAIR (edema vasogênico) e com discreto efeito de massa sobre o ventrículo lateral.
Qual achado adicional na RM mais favorece abscesso cerebral em vez de tumor necrótico (glioblastoma ou metástase)?
AHipersinal em T2/FLAIR na substância branca ao redor da lesão
BEfeito de massa com compressão do ventrículo lateral
CPresença de realce da cápsula da lesão após gadolínio
DCentro da lesão com hipersinal na difusão e valores baixos no mapa de ADC (restrição à difusão)✓ correta
ECentro da lesão com hipossinal na difusão e valores elevados no mapa de ADC (sem restrição à difusão)
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: o conteúdo purulento do abscesso é viscoso e rico em células e proteínas, o que limita o movimento das moléculas de água. Por isso, o centro da lesão aparece com hipersinal na difusão e ADC baixo. A cápsula fina e regular também favorece abscesso. No tumor necrótico, o centro costuma ter líquido mais livre, sem restrição à difusão (alternativa E), e a parede tende a ser espessa e irregular. Edema vasogênico, efeito de massa e realce (A, B e C) aparecem nas duas condições e não as diferenciam.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.