Diagnóstico Clínico por ImagemHemorragia subaracnóidea espontânea: TC, punção lombar e angiotomografiaNível 3
Mulher de 42 anos procura o pronto-socorro por cefaleia de início súbito, a pior da vida, que começou durante exercício físico há 14 horas. Ao exame, está consciente, orientada, sem déficit focal e sem rigidez de nuca evidente. A tomografia de crânio sem contraste, feita agora, é normal e não mostra hiperatenuação em cisternas, fissuras ou sulcos.
Qual é a próxima conduta mais adequada?
AAlta com analgesia, pois uma TC normal exclui hemorragia subaracnóidea em qualquer momento após o início da dor
BPunção lombar com análise do líquor, incluindo a pesquisa de xantocromia✓ correta
CRessonância magnética de crânio com gadolínio, como exame obrigatório antes de qualquer outra investigação
DRepetir a tomografia de crânio sem contraste em 7 dias, se a cefaleia persistir
EEletroencefalograma, para descartar crise epiléptica como causa da cefaleia
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: na cefaleia em trovoada, a TC sem contraste tem sensibilidade próxima de 100% para hemorragia subaracnóidea quando feita nas primeiras 6 horas. Depois disso, a sensibilidade cai, porque o sangue é diluído e degradado. Com 14 horas de evolução e TC normal, a hemorragia não está excluída, e a punção lombar (de preferência 12 horas ou mais após o início) pode mostrar xantocromia, que indica a degradação da hemoglobina. Se o líquor for positivo, faz-se angio-TC para procurar aneurisma. Dar alta (A) arrisca um ressangramento potencialmente fatal. Esperar 7 dias para repetir a TC (D) só reduziria ainda mais a sensibilidade.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.