Diagnóstico Clínico por ImagemNeuroimagem no AVC: TC inicial e sinais precoces de isquemiaNível 2
Homem de 70 anos, hipertenso, apresenta hemiparesia direita e afasia de início súbito há 1 hora e 30 minutos. A tomografia de crânio sem contraste não mostra hemorragia nem áreas de hipoatenuação parenquimatosa. Há hiperatenuação linear espontânea no segmento M1 da artéria cerebral média esquerda, nitidamente mais densa que a artéria contralateral e que as outras estruturas vasculares.
Qual é a interpretação correta desse achado?
AHemorragia subaracnóidea na fissura sylviana esquerda, que contraindica trombólise
BCalcificação aterosclerótica sem relação com o quadro atual
CTrombo dentro da artéria cerebral média esquerda (sinal da artéria hiperdensa), sinal precoce de AVC isquêmico por oclusão de grande vaso✓ correta
DInfarto já estabelecido há mais de 24 horas, fora da janela de tratamento
EAchado inespecífico que obriga a fazer RM com difusão antes de qualquer decisão terapêutica
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: a TC sem contraste é o primeiro exame no AVC agudo, principalmente para excluir hemorragia. O sinal da artéria cerebral média hiperdensa representa o trombo recente dentro da luz do vaso e indica oclusão de grande vaso, o que torna o paciente candidato a investigação com angio-TC e a trombectomia. Outros sinais precoces de isquemia são a perda da diferenciação entre substância cinzenta e branca e o apagamento do núcleo lentiforme e do córtex insular. A calcificação (B) costuma ser puntiforme e mais densa, e geralmente é bilateral. A RM com difusão (E) é mais sensível para isquemia precoce, mas não deve atrasar o tratamento quando a TC já exclui hemorragia. A ausência de hipoatenuação extensa vai contra infarto antigo (D).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.