Diagnóstico Clínico por ImagemTrato urinário: litíase urinária na TC sem contrasteNível 1
Homem de 35 anos chega ao pronto-socorro com dor lombar esquerda em cólica, de forte intensidade, irradiada para a região inguinal, com hematúria microscópica no exame de urina. Está afebril e tem função renal normal. É o primeiro episódio.
Qual exame de imagem tem a maior acurácia para confirmar e localizar um cálculo ureteral nesse paciente?
ARadiografia simples de abdome, que identifica a maioria dos cálculos, inclusive os de ácido úrico
BUrografia excretora com contraste iodado
CUltrassonografia de rins e vias urinárias, único método capaz de identificar cálculos no terço médio do ureter
DTomografia de abdome e pelve com contraste iodado em fase arterial
ETomografia de abdome e pelve sem contraste, de preferência com protocolo de baixa dose✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: a TC sem contraste é o método mais acurado para litíase urinária. Quase todos os cálculos, inclusive os de ácido úrico, aparecem hiperatenuantes, e o exame também mostra hidronefrose e diagnósticos diferenciais. O protocolo de baixa dose reduz a exposição, de acordo com o princípio ALARA. O contraste iodado (D) pode esconder o cálculo dentro do ureter opacificado e não é necessário. A ultrassonografia é uma alternativa inicial razoável em gestantes, crianças e casos recorrentes, mas visualiza mal o ureter médio por causa da interposição gasosa (C). Na radiografia (A), os cálculos de ácido úrico são radiotransparentes.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.