Diagnóstico Clínico por ImagemAbdome agudo vascular: isquemia mesentérica na TCNível 2
Mulher de 74 anos, com fibrilação atrial sem anticoagulação, chega com dor abdominal periumbilical intensa há 6 horas. A dor é desproporcional ao exame físico: o abdome está pouco doloroso à palpação e sem sinais de peritonite. O lactato sérico está elevado.
Qual é o exame de imagem de escolha e o achado que confirma a principal hipótese?
ARadiografia simples de abdome, mostrando alça sigmoide distendida em 'grão de café'
BUltrassonografia com Doppler de abdome, mostrando fluxo aumentado na artéria mesentérica superior
CTomografia de abdome sem contraste, mostrando cálculo hiperatenuante no ureter proximal
DAngiotomografia de abdome, mostrando falha de enchimento na artéria mesentérica superior✓ correta
ERessonância magnética de abdome, mostrando restrição à difusão na parede do cólon descendente
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: na suspeita de isquemia mesentérica aguda, a angiotomografia multifásica (arterial e portal) é o exame de escolha, porque mostra o êmbolo ou trombo como falha de enchimento na artéria mesentérica superior e avalia o sofrimento das alças, como ausência de realce parietal e, nos casos avançados, pneumatose e gás portal. Dor desproporcional ao exame físico em paciente com fibrilação atrial é a apresentação clássica da embolia mesentérica. O Doppler (B) é limitado pela interposição gasosa no abdome agudo, e a oclusão embólica reduz o fluxo em vez de aumentá-lo. A radiografia (A) costuma ser normal no início do quadro, e o 'grão de café' sugere volvo de sigmoide. A ressonância (E) é demorada e pouco disponível na urgência.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.