Diagnóstico Clínico por ImagemLesões ósseas: padrão benigno versus agressivo e reação periostealNível 2
Adolescente de 15 anos tem dor no joelho esquerdo há 2 meses, progressiva e que piora à noite, com aumento de volume na região distal da coxa. A radiografia mostra lesão na metáfise distal do fêmur com destruição óssea de padrão permeativo, zona de transição ampla, reação periosteal espiculada em "raios de sol" e elevação do periósteo formando um triângulo na borda da lesão (triângulo de Codman).
Qual é a interpretação mais adequada?
AOsteocondroma, lesão benigna em continuidade com a cortical, que pode ser apenas acompanhada
BDefeito fibroso cortical, achado incidental que não precisa de investigação
CCisto ósseo simples, lesão geográfica com margem esclerótica e baixo risco
DLesão benigna de crescimento lento, com indicação de radiografia de controle anual
ELesão óssea de padrão agressivo, sugestiva de osteossarcoma, com indicação de RM do segmento e encaminhamento para biópsia em centro especializado✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: destruição permeativa, zona de transição ampla e reação periosteal interrompida (triângulo de Codman) ou espiculada (raios de sol) indicam crescimento rápido, ou seja, um padrão agressivo. Na metáfise de um adolescente, esse quadro sugere fortemente osteossarcoma. O próximo passo é a RM de todo o segmento para estadiamento local, seguida de biópsia planejada em centro de referência. As lesões benignas, como o cisto ósseo simples e o defeito fibroso cortical, têm padrão geográfico, zona de transição estreita com margem esclerótica e não causam reação periosteal agressiva. Por isso, a alternativa D atrasaria o diagnóstico de um tumor maligno.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.