Diagnóstico Clínico por ImagemPneumotórax na radiografia em decúbito dorsalNível 3
Homem de 30 anos, vítima de trauma torácico fechado, está intubado e imobilizado na sala de emergência. A radiografia de tórax em AP, feita em decúbito dorsal, mostra seio costofrênico lateral esquerdo anormalmente profundo e hipertransparente, que se estende para baixo. O contorno da cúpula diafragmática e da borda cardíaca esquerda fica muito nítido. Não se identifica linha pleural no ápice.
Qual é o diagnóstico mais provável?
AEnfisema pulmonar com bolhas basais
BDerrame pleural livre à esquerda
CHérnia diafragmática traumática com estômago no tórax
DPneumotórax à esquerda, com ar acumulado nas regiões anterior e inferior da cavidade pleural✓ correta
EPneumoperitônio, com ar livre abaixo da cúpula diafragmática esquerda
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: com o paciente em decúbito dorsal, o ar do pneumotórax sobe para as porções anteriores e inferiores do hemitórax, e não para o ápice. Isso aprofunda e torna hipertransparente o seio costofrênico (sinal do sulco profundo) e deixa os contornos do diafragma e do coração mais nítidos. Por isso, a ausência de linha pleural no ápice não exclui pneumotórax em radiografias feitas com o paciente deitado. O derrame causaria opacidade, e não hipertransparência. O pneumoperitônio fica abaixo do diafragma e não aprofunda o seio costofrênico. A US à beira do leito (ausência de deslizamento pleural) ou a TC confirmam o diagnóstico.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.