Diagnóstico Clínico por ImagemEscolha racional do exame e critérios de adequaçãoNível 1
Homem de 40 anos tem dor lombar há 10 dias, que começou depois de carregar peso. A dor não irradia para os membros inferiores. Não há febre, perda de peso, história de câncer, trauma importante, alteração esfincteriana nem déficit neurológico. O exame físico mostra apenas contratura paravertebral.
Qual é a conduta mais adequada em relação a exames de imagem?
ASolicitar radiografia da coluna lombar em AP e perfil para afastar fratura
BNão solicitar imagem, tratar clinicamente e reavaliar se a dor persistir por cerca de 6 semanas ou surgirem sinais de alarme✓ correta
CSolicitar RM da coluna lombar para avaliar hérnia de disco
DSolicitar TC da coluna lombar, por ser mais rápida e disponível que a RM
ESolicitar cintilografia óssea para afastar metástases
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: na lombalgia aguda sem sinais de alarme, os critérios de adequação do ACR e as diretrizes clínicas recomendam não fazer exame de imagem, porque a evolução costuma ser favorável e os achados degenerativos são frequentes em pessoas sem dor. A imagem passa a ser indicada se houver sinais de alarme (câncer, febre, déficit progressivo, síndrome da cauda equina, trauma importante) ou se a dor persistir apesar do tratamento por cerca de 6 semanas. A RM só muda a conduta nesses casos. Radiografias, TC e cintilografia de rotina expõem o paciente à radiação sem benefício, o que contraria o princípio ALARA.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.