Diagnóstico Clínico por ImagemGadolínio: fibrose sistêmica nefrogênicaNível 3
Mulher de 60 anos, em hemodiálise três vezes por semana, tem suspeita de lesão hepática que precisa de caracterização. A equipe conclui que a RM com contraste é indispensável e que não há alternativa diagnóstica equivalente.
Qual é a conduta mais adequada em relação ao meio de contraste?
AUsar contraste iodado na RM, que não causa fibrose sistêmica nefrogênica
BUsar qualquer agente de gadolínio linear em dose dupla, para compensar a menor eliminação renal
CConsiderar a RM com gadolínio absolutamente contraindicada em qualquer paciente em diálise
DUsar um agente de gadolínio do grupo II do ACR, na menor dose diagnóstica, e programar a hemodiálise logo após o exame✓ correta
EDesconsiderar o risco de fibrose sistêmica nefrogênica, pois a diálise remove o gadolínio antes de qualquer efeito
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: a fibrose sistêmica nefrogênica está ligada sobretudo aos agentes de gadolínio do grupo I do ACR em pacientes com TFGe abaixo de 30 ou em diálise. Quando o exame é indispensável, recomenda-se um agente do grupo II (classe de risco muito baixo, que inclui os macrocíclicos e alguns lineares), na menor dose diagnóstica, com hemodiálise o quanto antes após o exame. A alternativa B aumenta o risco ao usar um agente linear de alto risco em dose dupla. A alternativa C está errada porque não há contraindicação absoluta quando o benefício justifica o exame. Contraste iodado não é usado em RM, e a diálise reduz o risco sem eliminá-lo.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.