Diagnóstico Clínico por ImagemTromboembolismo pulmonar e proteção radiológica na gestanteNível 3
Gestante de 24 semanas procura o pronto-socorro com dispneia súbita, frequência cardíaca de 112 bpm, saturação de O2 de 94% em ar ambiente e pressão arterial normal. Ao exame, tem edema assimétrico e dor à palpação da panturrilha esquerda. A suspeita é de tromboembolismo pulmonar (TEP).
Qual é o exame de imagem inicial mais adequado?
AAngiotomografia de tórax imediata, sem outro exame antes, por ser o padrão-ouro
BUltrassonografia com Doppler e compressão das veias dos membros inferiores✓ correta
CRessonância magnética de tórax com gadolínio, para evitar exposição fetal à radiação
DDosagem de D-dímero, pois um valor elevado confirma o TEP na gestação
ENenhum exame de imagem até o parto, com tratamento empírico sem investigação
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: na gestante com suspeita de TEP e sinais de trombose venosa profunda, o primeiro exame recomendado é a US com Doppler e compressão dos membros inferiores, que não usa radiação. Se a trombose for confirmada, a anticoagulação está indicada sem necessidade de imagem do tórax. Se o resultado for negativo, segue-se com radiografia de tórax e cintilografia de perfusão ou angio-TC. Esses exames dão ao feto doses muito abaixo do limiar de efeitos determinísticos e não devem ser negados por receio exagerado, seguindo o princípio ALARA. O gadolínio deve ser evitado na gestação, e o D-dímero costuma estar elevado na gravidez normal, então um valor alto não confirma o diagnóstico.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.