Diagnóstico Clínico por ImagemMedicina nuclear: cintilografia óssea e suas limitaçõesNível 3
Homem de 68 anos tem dor lombar há 3 meses, anemia normocítica, hipercalcemia, elevação da creatinina e pico monoclonal na eletroforese de proteínas. As radiografias mostram múltiplas lesões líticas bem delimitadas, "em saca-bocado", no crânio e na bacia. A cintilografia óssea com difosfonato marcado com tecnécio-99m não mostra áreas de hipercaptação.
Como se explica o resultado da cintilografia?
AA cintilografia normal exclui doença óssea e indica que as lesões radiográficas são artefatos
BO resultado indica erro técnico, e o exame deve ser repetido com o dobro da dose
CA ausência de captação sugere metástases de câncer de próstata, que costumam ser hipocaptantes
DO achado indica osteoporose senil, que justifica sozinha as lesões em saca-bocado
EAs lesões do mieloma são predominantemente líticas e têm pouca atividade osteoblástica, por isso a cintilografia pode ser falso-negativa✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: o radiofármaco da cintilografia óssea se fixa em áreas de formação óssea (atividade osteoblástica). No mieloma múltiplo há destruição óssea com pouca reação osteoblástica, então o exame pode vir normal mesmo com doença extensa. Por isso, a avaliação óssea do mieloma é feita preferencialmente com TC de corpo inteiro de baixa dose, RM ou PET-CT. A alternativa C inverte o conceito: as metástases de próstata são tipicamente osteoblásticas e hipercaptantes. A osteoporose não causa lesões líticas focais em saca-bocado.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.