PediatriaDor abdominal - invaginação intestinalNível 2
Lactente de 8 meses, previamente saudável, há 8 horas tem episódios de choro súbito e intenso, com flexão das pernas sobre o abdome e palidez, intercalados com períodos de prostração. Vomitou 3 vezes e há 1 hora evacuou fezes com muco e sangue de aspecto gelatinoso. Ao exame: FC 150 bpm, abdome flácido entre as crises, com massa alongada palpável no hipocôndrio direito.
Qual é a conduta mais adequada?
AExame protoparasitológico de fezes e antiparasitário empírico, pela suspeita de suboclusão por áscaris.
BCoprocultura e antibiótico por via oral, pela suspeita de disenteria bacteriana.
CAntiespasmódico e reavaliação ambulatorial em 24 horas, pela hipótese de cólica do lactente.
DUltrassonografia abdominal e avaliação da cirurgia pediátrica, para confirmação e redução da invaginação.✓ correta
ERadiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno para avaliar refluxo gastroesofágico.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta. Dor abdominal em cólica intermitente, vômitos, fezes em 'geleia de framboesa' e massa palpável em lactente entre 6 e 12 meses sugerem invaginação intestinal. A ultrassonografia (sinal do alvo) é o exame de escolha, e a redução hidrostática ou pneumática, ou cirúrgica quando necessária, deve ser feita com urgência pelo risco de isquemia intestinal. A disenteria bacteriana não explica a dor em cólica com massa palpável. A cólica do lactente ocorre nos primeiros meses e não causa sangramento. A suboclusão por áscaris é mais comum em crianças maiores, com massa em outra topografia e eliminação de vermes. Referência: SBP, Tratado de Pediatria, capítulo de Abdome Agudo na Criança.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.