Medicina de Família e Comunidade IIDiabetes mellitus tipo 2 - tratamento inicialNível 1
Homem de 52 anos, porteiro, com IMC de 31 kg/m², volta à UBS com glicemia de jejum de 138 mg/dL e HbA1c de 7,2%, confirmando diabetes mellitus tipo 2. Está sem sintomas, sem perda de peso e com taxa de filtração glomerular estimada de 90 mL/min/1,73 m². Diz que quer "se cuidar para não acabar como o pai", que teve uma amputação.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
AIniciar insulina NPH ao deitar para preservar a função das células beta desde o diagnóstico.
BIniciar metformina junto com orientação alimentar e de atividade física, combinando metas individualizadas com ele.✓ correta
CIndicar apenas mudança de estilo de vida por 12 meses e deixar o medicamento para quando a HbA1c passar de 9%.
DIniciar sulfonilureia como primeira escolha, por ser barata e reduzir mais a HbA1c.
EEncaminhar ao endocrinologista para definir o primeiro medicamento.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: metformina associada a mudança de estilo de vida é a primeira linha no DM2 sem contraindicação, por ser eficaz, segura, barata, disponível no SUS e não causar hipoglicemia nem ganho de peso. Insulina ao diagnóstico (A) fica para hiperglicemia muito acentuada ou sintomas catabólicos, ausentes aqui. Esperar 12 meses até HbA1c acima de 9% (C) atrasa um tratamento indicado. Sulfonilureia como primeira escolha (D) traz mais risco de hipoglicemia e ganho de peso. Iniciar o tratamento é competência da APS, sem necessidade de encaminhamento (E). Referência: PCDT de Diabetes Mellitus tipo 2 (MS); Diretriz da SBD; CAB 36.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.