GeriatriaCuidados paliativos: controle da dispneiaNível 3
Homem de 79 anos, com câncer de pulmão metastático, está em cuidados paliativos exclusivos, conforme sua vontade. Apresenta dispneia em repouso, que o deixa muito ansioso, apesar do tratamento do derrame pleural e da broncodilatação. A SpO2 é de 94% em ar ambiente. Ele está lúcido e diz que quer, sobretudo, "conseguir respirar com conforto".
Qual é a medida farmacológica de primeira linha para a dispneia refratária desse paciente?
ABenzodiazepínico em dose plena como monoterapia, pois a ansiedade é a causa principal da dispneia.
BOxigênio suplementar contínuo em alto fluxo, que é obrigatório para todo paciente com dispneia.
CIntubação orotraqueal e ventilação mecânica, para garantir conforto respiratório até o óbito.
DMorfina em dose baixa, titulada conforme a resposta, associada a medidas não farmacológicas.✓ correta
EEvitar opioides, pois causam depressão respiratória clinicamente relevante mesmo em doses baixas.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: os opioides, sobretudo a morfina em dose baixa e com titulação cuidadosa, são a primeira linha para dispneia refratária em cuidados paliativos e, nessas doses, não causam depressão respiratória clinicamente relevante (E). Medidas não farmacológicas, como posicionamento, ventilador direcionado ao rosto e ambiente tranquilo, complementam o tratamento. O oxigênio (B) beneficia pacientes hipoxêmicos, o que não é o caso aqui com SpO2 de 94%. Os benzodiazepínicos (A) podem ser adjuvantes quando a ansiedade é intensa, mas não são a primeira linha isolada. Intubar um paciente em cuidados paliativos exclusivos, contra seus objetivos (C), configuraria distanásia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.