GeriatriaClearance de creatinina estimado e ajuste de doses no idosoNível 3
Uma mulher de 86 anos, com 45 kg e baixa massa muscular, vai iniciar um medicamento de eliminação predominantemente renal. A creatinina sérica dela é de 1,0 mg/dL, dentro do intervalo de referência do laboratório.
Sobre a função renal dessa paciente e a prescrição, é correto afirmar:
AA função renal é normal, porque a creatinina está na faixa de referência, e não há necessidade de ajuste de dose
BA função renal deve ser avaliada pela ureia sérica, que é mais fiel que a creatinina em idosos
CO clearance estimado é superior a 60 mL/min, e o ajuste de dose é desnecessário
DA creatinina normal mostra que, nessa paciente, não houve redução da filtração glomerular com a idade
EO clearance estimado fica em torno de 30 mL/min, pois a baixa massa muscular mascara a queda da filtração, e a dose deve ser ajustada✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: pela fórmula de Cockcroft-Gault, [(140 - 86) x 45] / (72 x 1,0) x 0,85 resulta em cerca de 29 mL/min, o que mostra uma redução importante da função renal. Em idosas magras a produção de creatinina é baixa, e por isso uma creatinina considerada normal pode esconder uma filtração muito reduzida. Os erros mais perigosos são A e D, que tomam a creatinina sérica isolada como prova de função renal preservada. A ureia (B) sofre influência da dieta, da hidratação e do catabolismo, e não serve para estimar a filtração. A regra prática é sempre estimar o clearance antes de prescrever fármacos de eliminação renal ao idoso.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.