GeriatriaDepressão no idoso: escolha do antidepressivoNível 1
Mulher de 76 anos, hipertensa, com constipação crônica e episódios de tontura ao levantar-se, recebe diagnóstico de episódio depressivo maior moderado, sem sintomas psicóticos e sem ideação suicida. A função renal e o eletrocardiograma são normais.
Qual é a escolha farmacológica inicial mais adequada?
AAmitriptilina em dose plena desde o início, pela eficácia comprovada e pela ação sobre o sono.
BInibidor seletivo da recaptação de serotonina, como a sertralina, iniciado em dose baixa e titulado lentamente.✓ correta
CDiazepam em dose baixa à noite, para controlar a ansiedade e a insônia que acompanham o quadro.
DImipramina em dose baixa, pois os tricíclicos têm menor risco de hiponatremia que os demais.
ENão iniciar antidepressivo, pois sintomas depressivos são esperados no processo de envelhecimento.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: os inibidores seletivos da recaptação de serotonina, como a sertralina e o escitalopram, são a primeira escolha no idoso pelo perfil de segurança, seguindo o princípio de começar com dose baixa e aumentar devagar. Os tricíclicos (A e D) têm efeito anticolinérgico (piora da constipação, retenção urinária e confusão), causam hipotensão ortostática e são potencialmente inapropriados segundo os critérios de Beers. O diazepam (C) é um benzodiazepínico de meia-vida longa, aumenta o risco de quedas e de déficit cognitivo e não trata a depressão. A alternativa E comete o erro de considerar a depressão parte normal do envelhecimento, quando ela é doença e deve ser tratada.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.