GeriatriaSíndromes demenciais: demência com corpos de LewyNível 2
Homem de 74 anos é trazido pela esposa por piora da memória e da atenção há cerca de um ano, com dias bons alternados com dias muito ruins. Ele relata ver crianças brincando na sala, com riqueza de detalhes. A esposa conta que há anos ele se debate e grita durante o sono, como se estivesse brigando. Ao exame, há rigidez e bradicinesia leves, que surgiram depois das alterações cognitivas. Na semana anterior, após receber haloperidol em um pronto atendimento, ficou muito rígido e sonolento.
Qual é o diagnóstico mais provável?
ADoença de Alzheimer de apresentação típica, com sintomas psicóticos próprios da fase avançada.
BDemência vascular, pela flutuação dos sintomas e pela presença de sinais motores ao exame.
CDemência frontotemporal, variante comportamental, pelas alterações de comportamento e do sono.
DDemência com corpos de Lewy, que cursa com sensibilidade grave aos antipsicóticos.✓ correta
EDemência da doença de Parkinson, pois o parkinsonismo é suficiente para esse diagnóstico.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: flutuação cognitiva, alucinações visuais bem formadas, distúrbio comportamental do sono REM e parkinsonismo são os achados centrais da demência com corpos de Lewy. A sensibilidade intensa aos antipsicóticos, com piora grave da rigidez e do nível de consciência, é característica e torna o haloperidol especialmente perigoso nesses pacientes. A demência da doença de Parkinson (E) é considerada quando o parkinsonismo precede a demência em pelo menos um ano, o que não ocorreu aqui. A doença de Alzheimer típica (A) começa com perda de memória episódica e raramente tem alucinações visuais precoces. A demência frontotemporal (C) se apresenta com desinibição e mudança da personalidade, e não com alucinações e distúrbio do sono REM.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.