GeriatriaInstabilidade postural e alterações da marchaNível 3
Um homem de 74 anos é levado à consulta porque, há cerca de um ano, anda de forma lenta, com passos curtos, base alargada e dificuldade para começar a andar, como se os pés estivessem "grudados no chão". No mesmo período passou a ter urgência miccional com perdas e esquecimentos progressivos. Não tem tremor de repouso nem rigidez em roda denteada.
A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta adequada são:
AHidrocefalia de pressão normal, uma causa potencialmente tratável que deve ser investigada com neuroimagem✓ correta
BAlteração da marcha senil, esperada para a idade, para a qual se indica apenas fisioterapia
CDoença de Parkinson, com início de levodopa como prova terapêutica
DNeuropatia periférica sensitiva com marcha talonante, investigada com eletroneuromiografia
EAtaxia cerebelar, com marcha ebriosa, investigada com exames de função tireoidiana
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: a combinação de marcha magnética de base alargada, incontinência urinária e declínio cognitivo é a tríade clássica da hidrocefalia de pressão normal. Essa condição é potencialmente reversível, e a neuroimagem mostra ventriculomegalia desproporcional à atrofia. Considerar a marcha "senil" (B) é o erro de atribuir doença à idade e atrasa um tratamento possível. Na doença de Parkinson (C), a base costuma ser estreita, e há tremor de repouso e rigidez, ausentes neste caso. A marcha talonante (D) e a ataxia cerebelar (E) têm características semiológicas diferentes e não explicam a tríade.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.