Farmacologia Clínica IAntidiabéticos - metformina e função renalNível 1
Homem de 68 anos, com diabetes tipo 2, usa metformina 850 mg duas vezes ao dia há anos, com bom controle glicêmico. No acompanhamento, a TFG estimada caiu progressivamente e hoje é de 25 mL/min/1,73 m². Não há outras alterações agudas.
Qual é a conduta correta em relação à metformina?
AManter a dose, pois a metformina tem metabolismo hepático exclusivo
BDobrar a dose, para compensar a menor absorção na doença renal
CManter a dose e associar bicarbonato oral como profilaxia de acidose
DSuspender, pela eliminação renal na forma inalterada e risco de acidose láctica✓ correta
EReduzir a dose à metade, pois o limite de contraindicação é a TFG abaixo de 10
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A metformina não é metabolizada e é eliminada inalterada pelos rins; com TFG reduzida ela se acumula, e, como inibe a gliconeogênese hepática e o complexo I mitocondrial, reduz a captação de lactato, aumentando o risco de acidose láctica. Por isso é contraindicada com TFG abaixo de 30 mL/min/1,73 m² e exige redução de dose entre 30 e 45. A afirmação de metabolismo hepático exclusivo é incorreta, e a absorção não diminui na doença renal. Bicarbonato não previne a acidose láctica, e o limite de 10 mL/min não corresponde às recomendações vigentes.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.