Farmacologia Clínica IAntianginosos - nitratos e inibidores da PDE-5Nível 1
Homem de 59 anos, com doença arterial coronariana e angina estável, usa mononitrato de isossorbida, ácido acetilsalicílico, atenolol e atorvastatina. Na consulta, pede a prescrição de sildenafila para disfunção erétil.
Qual é a orientação correta?
APode usar a sildenafila, desde que espace duas horas do nitrato, pois não há interação clinicamente relevante
BÉ contraindicada, pois a sildenafila inibe o CYP3A4 e eleva muito a concentração plasmática do nitrato
CÉ contraindicada, pois a sildenafila provoca vasoconstrição coronariana e pode precipitar infarto
DPode usar a tadalafila, pois ela inibe outra isoforma de fosfodiesterase, sem efeito sobre os vasos
EÉ contraindicada, pois o acúmulo de GMPc pela soma dos dois efeitos pode causar hipotensão grave✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
Os nitratos liberam óxido nítrico, que ativa a guanilato ciclase solúvel e aumenta o GMPc no músculo liso vascular; os inibidores da PDE-5 impedem a degradação do GMPc. A associação potencializa a vasodilatação e pode causar hipotensão grave, isquemia e morte, por isso é contraindicada. A interação é farmacodinâmica, não farmacocinética via CYP3A4, e espaçar duas horas não a evita, porque o nitrato de uso contínuo mantém efeito durante todo o dia. A tadalafila também inibe a PDE-5 e tem meia-vida longa, sendo igualmente contraindicada. Os inibidores da PDE-5 são vasodilatadores, e não vasoconstritores.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.