Farmacologia Clínica IAnticoagulantes orais diretos - contraindicaçõesNível 2
Mulher de 45 anos tem prótese valvar mecânica em posição mitral e usa varfarina com INR na faixa-alvo. Incomodada com as coletas frequentes de sangue, pede para trocar o anticoagulante por apixabana.
Qual é a orientação correta?
AA troca não é indicada, pois os anticoagulantes orais diretos são contraindicados em prótese mecânica✓ correta
BA troca é indicada, pois o inibidor direto do fator Xa tem eficácia superior à varfarina em próteses
CA troca deve ser feita por dabigatrana, inibidor direto da trombina com bons resultados em próteses
DA troca é possível, desde que o INR seja mantido entre 2,5 e 3,5 com a apixabana
EA troca é possível, desde que se associe ácido acetilsalicílico para compensar a menor eficácia
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
Os anticoagulantes orais diretos são contraindicados em portadores de prótese valvar mecânica: o estudo com dabigatrana nessa população mostrou mais trombose valvar e mais sangramento que com a varfarina, e a apixabana também não se mostrou adequada nesse cenário. A ativação da coagulação pela superfície protética depende fortemente da via intrínseca e de múltiplos fatores, e o antagonista da vitamina K continua sendo o padrão. O INR não serve para monitorizar os anticoagulantes diretos, e associar ácido acetilsalicílico não compensa a falta de eficácia, apenas aumenta o sangramento.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.