Farmacologia Clínica IHeparinas não fracionada e de baixo peso molecular na insuficiência renalNível 3
Homem de 68 anos, internado, recebe diagnóstico de trombose venosa profunda femoral. Tem doença renal crônica avançada, com clearance de creatinina estimado de 12 mL/min, ainda sem diálise. Não há contraindicação à anticoagulação.
Qual é a opção de anticoagulação parenteral inicial mais adequada e como ela é monitorizada?
AEnoxaparina em dose plena, com monitorização pelo INR
BFondaparinux em dose plena, com monitorização pelo TTPa
CHeparina não fracionada intravenosa, com monitorização pelo TTPa✓ correta
DEnoxaparina em dose plena, sem monitorização, por ter eliminação hepática
EDalteparina em dose plena, com monitorização pelo tempo de sangramento
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A heparina não fracionada potencializa a antitrombina contra trombina e fator Xa, é depurada principalmente pelo sistema reticuloendotelial (sem depender do rim), tem meia-vida curta e é monitorizada pelo TTPa; além disso, pode ser revertida completamente pela protamina, o que é vantajoso em pacientes com alto risco de sangramento. As heparinas de baixo peso molecular, como enoxaparina e dalteparina, e o fondaparinux têm eliminação renal e se acumulam com clearance abaixo de 30 mL/min, aumentando o risco hemorrágico. Quando usadas, as HBPM são monitorizadas pela atividade anti-Xa, e não pelo INR, que serve para a varfarina.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.