Farmacologia Clínica IAmiodarona - efeitos adversos tireoidianosNível 2
Homem de 66 anos, com fibrilação atrial, usa amiodarona há oito meses para controle do ritmo. Refere fadiga, ganho de peso, constipação e intolerância ao frio. Exames: TSH 18 mUI/L e T4 livre baixo. Provas de função hepática e radiografia de tórax sem alterações.
Qual mecanismo explica esse efeito adverso da amiodarona?
ADestruição autoimune da tireoide por anticorpos anti-TPO induzidos pela própria amiodarona
BBloqueio do receptor de TSH pela semelhança estrutural da amiodarona com os hormônios tireoidianos
CIndução do CYP3A4 hepático, que aumenta a depuração da tiroxina e reduz seus níveis circulantes
DGrande carga de iodo, que inibe a organificação (efeito Wolff-Chaikoff), e inibição da desiodase✓ correta
ESupressão da secreção hipofisária de TSH pelo efeito betabloqueador da amiodarona
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A amiodarona contém cerca de 37% de iodo em peso; a sobrecarga de iodo inibe a organificação e a síntese hormonal (efeito Wolff-Chaikoff), e o fármaco também inibe a desiodase tipo 1, reduzindo a conversão de T4 em T3, o que explica o hipotireoidismo primário com TSH elevado. O tratamento habitual é levotiroxina, muitas vezes mantendo a amiodarona se ela for necessária. A supressão hipofisária geraria TSH baixo, o que contradiz o quadro. A amiodarona é inibidora, e não indutora, de enzimas do CYP450, e o mecanismo não é de autoimunidade induzida. Como a amiodarona também causa fibrose pulmonar e hepatotoxicidade, exige monitorização periódica de tireoide, fígado e pulmão.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.