Homem de 62 anos, com insuficiência cardíaca de fração de ejeção de 30%, classe funcional NYHA II, está em uso otimizado de sacubitril-valsartana, bisoprolol, espironolactona e furosemida em dose baixa. Está euvolêmico, com TFG estimada de 60 mL/min/1,73 m² e potássio de 4,5 mEq/L.
Qual fármaco acrescentado reduz a mortalidade cardiovascular desse paciente?

Question

Homem de 62 anos, com insuficiência cardíaca de fração de ejeção de 30%, classe funcional NYHA II, está em uso otimizado de sacubitril-valsartana, bisoprolol, espironolactona e furosemida em dose baixa. Está euvolêmico, com TFG estimada de 60 mL/min/1,73 m² e potássio de 4,5 mEq/L.

Qual fármaco acrescentado reduz a mortalidade cardiovascular desse paciente?

Accepted Answer

E) Dapagliflozina. Os inibidores do SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) compõem, com IECA/BRA/sacubitril-valsartana, betabloqueadores e antagonistas da aldosterona, os pilares que reduzem mortalidade e hospitalização na IC com fração de ejeção reduzida, independentemente de diabetes; os mecanismos incluem natriurese, redução de pré e pós-carga e efeitos metabólicos no miocárdio. A digoxina reduz hospitalizações e sintomas, mas não a mortalidade. Diuréticos de alça aliviam a congestão sem benefício de sobrevida, e o paciente está euvolêmico. O anlodipino é neutro, e o diltiazem, por ser inotrópico negativo, pode piorar a IC com fração de ejeção reduzida.

Insuficiência cardíaca - fármacos que reduzem mortalidade — Farmacologia Clínica I

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