Farmacologia Clínica IDiuréticos tiazídicos - hiponatremia e hipocalemiaNível 2
Mulher de 76 anos, hipertensa, iniciou hidroclorotiazida 25 mg/dia há três semanas. É levada ao pronto-socorro por confusão mental e fraqueza. Exames: sódio 124 mEq/L, potássio 3,1 mEq/L, ácido úrico elevado, função renal normal. Está euvolêmica ao exame.
Qual é o local de ação do fármaco e a conduta mais adequada?
AInibição do NKCC2 na alça de Henle; manter o diurético e restringir o sal da dieta
BAntagonismo da aldosterona no ducto coletor; trocar o diurético por amilorida
CInibição do cotransportador Na+/Cl- no túbulo distal; suspender o diurético e corrigir os distúrbios✓ correta
DInibição da anidrase carbônica no túbulo proximal; trocar o diurético por acetazolamida
EBloqueio do ENaC no ducto coletor; manter o diurético e associar espironolactona
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
Os tiazídicos inibem o cotransportador Na+/Cl- do túbulo contorcido distal, segmento diluidor da urina; com isso prejudicam a excreção de água livre e causam hiponatremia, sobretudo em idosas. O aumento da oferta de sódio ao ducto coletor eleva a secreção de K+ (hipocalemia), e a competição pela secreção tubular de ácidos orgânicos eleva o ácido úrico. Hiponatremia sintomática exige suspender o tiazídico e corrigir os distúrbios. O NKCC2 é alvo dos diuréticos de alça, que comprometem menos a diluição urinária. Antagonismo da aldosterona e bloqueio do ENaC correspondem aos poupadores de potássio, e a anidrase carbônica é alvo da acetazolamida.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.