Farmacologia Clínica IAnti-hipertensivos na gestaçãoNível 1
Gestante de 26 anos, com 14 semanas de idade gestacional, tem hipertensão arterial crônica e usa losartana 50 mg/dia desde antes de engravidar. Na primeira consulta de pré-natal, a pressão arterial é 150 x 95 mmHg, sem proteinúria.
Qual é a substituição mais adequada do anti-hipertensivo?
AEnalapril, pois os IECA são seguros na gestação por não atuarem sobre o receptor AT1 fetal
BManter a losartana, pois o risco fetal dos BRA se restringe ao período de organogênese
CAtenolol em dose plena, por ser o betabloqueador de primeira escolha na gestação
DMetildopa, agonista alfa-2 central com longa experiência de segurança na gestação✓ correta
EEspironolactona, pois bloqueia a aldosterona sem causar efeitos antiandrogênicos no feto
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A metildopa, convertida em alfa-metilnorepinefrina, estimula receptores alfa-2 centrais e reduz o tônus simpático, sendo um dos fármacos de escolha na hipertensão da gestação (junto com nifedipino e, em alguns contextos, outros betabloqueadores). IECA e BRA são contraindicados na gestação: o bloqueio do sistema renina-angiotensina no segundo e terceiro trimestres causa fetopatia (oligoidrâmnio, disgenesia tubular renal, hipoplasia craniana), por isso a losartana não pode ser mantida. O atenolol associa-se a restrição do crescimento fetal e não é preferido. A espironolactona tem efeito antiandrogênico e risco de feminização de fetos masculinos.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.