Farmacologia Clínica IAnticonvulsivantes: escolha pelo tipo de crise e teratogenicidade do valproatoNível 2
Mulher de 22 anos, com epilepsia generalizada idiopática (crises tônico-clônicas generalizadas e abalos mioclônicos ao despertar), procura o ambulatório antes de iniciar o tratamento. Ela tem eletroencefalograma com descargas generalizadas de poliespícula-onda, ressonância de crânio normal e planeja engravidar no próximo ano.
Qual a escolha terapêutica mais adequada?
AValproato, por ser o mais eficaz nessa epilepsia e seguro quando associado a ácido fólico
BCarbamazepina, por ser a de escolha nas epilepsias generalizadas com mioclonias
CLevetiracetam com ácido fólico, evitando o valproato pelo risco de malformações✓ correta
DFenitoína, por não ter teratogenicidade relevante e ter poucas interações
EValproato em dose alta, pois o risco teratogênico independe da dose usada
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
Embora o valproato seja muito eficaz nas epilepsias generalizadas, é o anticonvulsivante mais teratogênico (defeitos do tubo neural, outras malformações e prejuízo do neurodesenvolvimento, com risco dependente da dose), e deve ser evitado em mulheres em idade fértil sempre que houver alternativa. O levetiracetam (ou a lamotrigina) é eficaz nas crises generalizadas e tem perfil gestacional mais favorável, com suplementação de ácido fólico antes da concepção. O ácido fólico não elimina o risco do valproato. A carbamazepina pode agravar as mioclonias e as ausências, e a fenitoína também é teratogênica e é indutora enzimática com muitas interações.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.