Farmacologia Clínica IBloqueadores neuromusculares: succinilcolina e hipercalemiaNível 3
Homem de 30 anos, com queimaduras de segundo e terceiro graus em 40% da superfície corporal há 10 dias, será submetido a desbridamento cirúrgico sob anestesia geral com intubação orotraqueal. O potássio sérico atual é de 4,2 mEq/L. A equipe discute qual bloqueador neuromuscular usar.
Qual a escolha mais adequada e sua justificativa?
ASuccinilcolina, pois o grande queimado tem resistência aos despolarizantes e menor risco
BSuccinilcolina após neostigmina, que previne a liberação de potássio pelo músculo
CSuccinilcolina, desde que o potássio sérico basal esteja normal antes da indução
DSuccinilcolina em dose reduzida, pois o risco de hipercalemia é dose-dependente
ERocurônio, pois a succinilcolina pode causar hipercalemia grave nesse contexto✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
Após cerca de 24 a 72 horas de queimadura extensa (e também em trauma por esmagamento, imobilização prolongada e doenças neuromusculares), há suprarregulação de receptores nicotínicos extrajuncionais; a despolarização pela succinilcolina provoca então efluxo maciço de potássio, com risco de arritmia e parada cardíaca. O rocurônio, bloqueador não despolarizante, evita esse risco. O potássio basal normal não protege, porque o problema é a liberação aguda após a dose. A neostigmina inibe a colinesterase e prolongaria o bloqueio da succinilcolina, e a redução da dose não elimina o risco.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.