Farmacologia Clínica ISistema colinérgico: anticolinesterásicos e intoxicação por organofosforadosNível 1
Agricultor de 45 anos é trazido ao pronto-socorro uma hora após pulverizar inseticida organofosforado sem equipamento de proteção. Apresenta sialorreia, broncorreia com sibilos, sudorese profusa, vômitos, miose puntiforme, frequência cardíaca de 48 bpm e fasciculações musculares. Após descontaminação e suporte ventilatório, deve-se iniciar o tratamento farmacológico específico.
Qual a conduta farmacológica mais adequada?
ANeostigmina, para restaurar a transmissão na junção neuromuscular
BFisostigmina, para reverter os efeitos centrais e periféricos
CAtropina titulada até secar as secreções brônquicas, associada a oxima✓ correta
DSuccinilcolina, para controlar as fasciculações e facilitar a ventilação
EEpinefrina, para reverter a bradicardia e o broncoespasmo de forma isolada
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
Os organofosforados inibem a acetilcolinesterase e causam acúmulo de acetilcolina, com síndrome muscarínica (secreções, broncoespasmo, bradicardia, miose) e nicotínica (fasciculações e fraqueza). A atropina, antagonista muscarínico, é titulada em doses repetidas tendo como alvo o ressecamento das secreções brônquicas, e a pralidoxima reativa a enzima se for dada antes do envelhecimento da ligação, agindo também sobre os efeitos nicotínicos. Neostigmina e fisostigmina também são anticolinesterásicos e agravariam a intoxicação. A succinilcolina tem ação prolongada e imprevisível nesses pacientes, porque também é hidrolisada por colinesterases.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.