Farmacologia Clínica IAjuste de dose na insuficiência renalNível 3
Mulher de 70 anos, com doença renal crônica, precisa usar um fármaco eliminado quase totalmente pelos rins na forma inalterada, com cinética linear. Na sua condição atual, estima-se que o clearance do fármaco esteja reduzido a um terço do valor de um adulto com função renal normal; o volume de distribuição não se altera.
Para manter a mesma concentração média no estado de equilíbrio obtida em pacientes com função renal normal, qual o ajuste correto?
AManter a dose de manutenção habitual e reduzir a dose de ataque a um terço
BManter dose e intervalo habituais, monitorando apenas a creatinina sérica
CReduzir a taxa de manutenção a cerca de um terço e manter a dose de ataque habitual✓ correta
DReduzir a dose de manutenção pela metade e reduzir a dose de ataque pela metade
ETriplicar o intervalo entre as doses e reduzir a dose de ataque a um terço
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A taxa de manutenção é proporcional ao clearance: se o clearance cai a um terço, a dose por unidade de tempo deve cair a um terço (reduzindo a dose, aumentando o intervalo ou combinando as duas estratégias). A dose de ataque depende do volume de distribuição, que não mudou, e por isso deve ser mantida; ela é ainda mais útil aqui, porque a meia-vida fica cerca de três vezes maior e o estado de equilíbrio demoraria mais a ser atingido. As alternativas A, D e E reduzem a dose de ataque sem justificativa, e a B leva ao acúmulo e à toxicidade.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.