Farmacologia Clínica IInterações medicamentosas: indutores do CYP450Nível 1
Mulher de 24 anos recebe diagnóstico de tuberculose pulmonar e inicia o esquema básico com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. Ela usa contraceptivo oral combinado (etinilestradiol e levonorgestrel) há três anos e não deseja engravidar.
Qual a orientação correta sobre a contracepção?
AManter o contraceptivo, pois a rifampicina inibe o CYP3A4 e eleva os níveis hormonais
BManter o contraceptivo e suspender a isoniazida, principal indutora enzimática do esquema
CTrocar por progestagênio oral isolado, que não sofre interação com a rifampicina
DManter o contraceptivo, pois a interação clinicamente relevante ocorre só com a pirazinamida
EAssociar ou trocar por método não hormonal, pois a rifampicina acelera o metabolismo dos hormônios✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A rifampicina é um dos indutores mais potentes do CYP3A4 e de enzimas de conjugação, o que acelera a depuração do estrogênio e do progestagênio e pode levar à falha contraceptiva. Recomenda-se método de barreira ou não hormonal (por exemplo, dispositivo intrauterino de cobre) durante o tratamento e por algumas semanas após o término, já que a indução regride lentamente. O progestagênio oral isolado também é metabolizado pelo CYP3A4 e sofre a mesma interação. A isoniazida é inibidora, e não indutora, de algumas isoformas do CYP, e não há motivo para suspendê-la.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.