Análise Crítica das EvidênciasSistema GRADE: certeza da evidênciaNível 2
Um painel elaborou uma recomendação usando o sistema GRADE. A evidência para o desfecho crítico vem de 5 ensaios clínicos randomizados com baixo risco de viés, sem evidência indireta e sem suspeita de viés de publicação. Porém, os estudos mostram resultados conflitantes, com heterogeneidade alta e inexplicada (I² = 80%), e o intervalo de confiança do efeito combinado é amplo, incluindo tanto um benefício clinicamente importante quanto ausência de efeito.
Qual é a certeza da evidência para esse desfecho?
ABaixa, rebaixada em dois níveis, por inconsistência e por imprecisão.✓ correta
BAlta, pois a evidência vem exclusivamente de ensaios clínicos randomizados.
CModerada, pois no GRADE os ensaios randomizados já partem de certeza moderada.
DMuito baixa, pois qualquer heterogeneidade impede o uso dos resultados.
EModerada, rebaixada apenas por inconsistência, pois a imprecisão não é critério do GRADE.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: no GRADE, a evidência de ensaios randomizados parte de certeza alta e pode ser rebaixada por risco de viés, inconsistência, evidência indireta, imprecisão e viés de publicação; aqui há inconsistência importante e imprecisão, que justificam rebaixar dois níveis, chegando a certeza baixa. A alternativa B ignora que o desenho é apenas o ponto de partida. A alternativa C erra o ponto de partida dos ensaios randomizados, e a E erra ao excluir a imprecisão, que é um dos cinco critérios de rebaixamento. A D exagera, pois a heterogeneidade rebaixa a certeza, mas não anula a evidência.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.