Análise Crítica das EvidênciasFunnel plot e viés de publicaçãoNível 1
Em uma revisão sistemática sobre um tratamento, o gráfico de funil (funnel plot) foi descrito pelos autores da seguinte forma: os estudos grandes se concentram próximo do efeito combinado, enquanto entre os estudos pequenos aparecem quase só os que mostram grande benefício, faltando estudos pequenos com efeito nulo ou desfavorável.
Qual é a interpretação mais adequada desse achado?
AIndica exclusivamente heterogeneidade clínica entre as populações dos estudos.
BIndica confundimento nos estudos primários, a ser corrigido por análise multivariada.
CMostra que os estudos grandes tendem a superestimar o efeito do tratamento.
DSugere viés de publicação (ou efeito de pequenos estudos), com possível superestimação do efeito combinado.✓ correta
EMostra que a revisão está livre de viés, pois os estudos grandes concordam entre si.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: a assimetria do funil, com ausência de estudos pequenos com resultados nulos ou negativos, é compatível com viés de publicação, já que estudos pequenos com resultado positivo têm mais chance de serem publicados, e tende a inflar o efeito combinado. Outras causas de assimetria (efeito de pequenos estudos por menor qualidade metodológica, heterogeneidade verdadeira) também existem, por isso a A, ao afirmar que o achado indica apenas heterogeneidade, está errada. Os estudos grandes são os mais precisos e costumam ficar próximos do efeito verdadeiro, o contrário do que diz a C. A alternativa E ignora a assimetria descrita.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.