Análise Crítica das EvidênciasVieses dos estudos diagnósticosNível 2
Um estudo avaliou a acurácia de um novo exame de imagem para detectar câncer em nódulos mamários palpáveis. Foram incluídas, de forma consecutiva, todas as mulheres encaminhadas com nódulo a um ambulatório de mastologia. Todas fizeram o novo exame. Apenas as mulheres com exame alterado foram submetidas à biópsia (padrão-ouro), analisada por patologista sem acesso ao resultado do exame. As mulheres com exame normal não foram biopsiadas nem acompanhadas, e foram classificadas como não doentes na análise.
Qual é o principal viés desse estudo e seu efeito esperado?
AViés de espectro, porque apenas mulheres com doença avançada foram incluídas.
BViés de incorporação, porque o resultado do novo exame faz parte do padrão-ouro.
CViés de verificação (work-up), que tende a superestimar a sensibilidade do novo exame.✓ correta
DViés de revisão não cega, porque o patologista conhecia o resultado do exame.
EViés de tempo de antecipação (lead time), porque o diagnóstico foi feito mais precocemente.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta. A aplicação do padrão-ouro dependeu do resultado do teste em estudo, o que caracteriza viés de verificação (work-up). Como as mulheres com exame normal nunca foram biopsiadas e foram consideradas não doentes, os falsos negativos não aparecem e são contados como verdadeiros negativos, o que superestima a sensibilidade (e também a especificidade). A alternativa A não se aplica, pois a amostra foi consecutiva e clinicamente representativa, e a D é excluída pelo enunciado, que informa que o patologista estava cego. O viés de incorporação (B) ocorre quando o teste avaliado faz parte da definição do padrão-ouro, e o de tempo de antecipação (E) é próprio da avaliação de rastreamento, não de estudos de acurácia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.