Análise Crítica das EvidênciasVieses em rastreamento: lead time e length timeNível 3
Um ensaio clínico randomizado alocou adultos de alto risco para rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia de baixa dose ou para nenhum rastreamento. Entre os pacientes que tiveram câncer de pulmão diagnosticado, a sobrevida em 5 anos a partir do diagnóstico foi de 60% no grupo rastreado e de 20% no grupo não rastreado. Mesmo assim, a mortalidade por câncer de pulmão no total de participantes de cada grupo foi semelhante ao fim do estudo.
A explicação mais provável para essa discrepância é:
AO rastreamento foi eficaz, pois triplicou a sobrevida em 5 anos, e a mortalidade é um desfecho pouco sensível.
BViés de Berkson, pois os pacientes rastreados foram selecionados entre os internados.
CErro tipo I na análise de mortalidade, que levou a não detectar a diferença real entre os grupos.
DViés de tempo de antecipação (lead time): o diagnóstico precoce prolonga o tempo entre diagnóstico e morte sem necessariamente adiar a morte.✓ correta
EConfundimento por idade, já que a randomização não equilibra a idade entre os grupos.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: com o viés de tempo de antecipação, o rastreamento antecipa o diagnóstico e a sobrevida contada a partir dele aumenta mesmo que a data da morte não mude. Contribui também o viés de duração (length time), já que o rastreamento detecta mais tumores indolentes, de bom prognóstico, e pode haver sobrediagnóstico. Por isso, o desfecho adequado para avaliar um rastreamento é a mortalidade específica na população randomizada, e não a sobrevida após o diagnóstico (o que torna A errada). A alternativa C confunde os tipos de erro, já que deixar de detectar uma diferença real é erro tipo II. A alternativa E erra porque a randomização tende a equilibrar a idade.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.