Análise Crítica das EvidênciasDesfechos compostosNível 3
Um ensaio clínico randomizado avaliou um novo antiplaquetário em pacientes com doença coronariana. O desfecho primário foi composto por morte cardiovascular, infarto não fatal, AVC ou revascularização de urgência, e o resultado foi um risco relativo de 0,86 (IC95% 0,76–0,97). A análise dos componentes, comparando o grupo intervenção com o controle, mostrou: morte cardiovascular 3,0% versus 3,1%; infarto não fatal 4,0% versus 4,1%; AVC 1,5% versus 1,5%; revascularização de urgência 3,8% versus 6,0%.
Qual a interpretação mais adequada?
AO medicamento reduziu em 14% a mortalidade cardiovascular, já que o desfecho composto foi significativo.
BO benefício do desfecho composto veio quase só da revascularização, o componente menos grave, e não há evidência de redução de morte ou infarto.✓ correta
CDesfechos compostos são inválidos e o resultado deve ser desconsiderado.
DPor aumentarem o poder estatístico, os desfechos compostos tornam o resultado mais confiável para cada um de seus componentes.
EComo o desfecho composto foi significativo, cada um de seus componentes também foi significativamente reduzido.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: os desfechos compostos aumentam o número de eventos e o poder do estudo, mas devem ser lidos componente a componente. Neste caso, morte, infarto e AVC praticamente não variaram, e o efeito veio da revascularização, o componente de menor gravidade e mais frequente. As alternativas A e E atribuem a cada componente um efeito que só foi demonstrado para o conjunto. A alternativa C é exagerada: o desfecho composto é legítimo quando seus componentes têm importância e direção de efeito semelhantes. A alternativa D confunde o ganho de poder do conjunto com a confiabilidade de cada componente isolado.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.